学号

姓名

性别

学院

专业

家庭电话

手机号码

请假时长

年 月 日 时始至 年 月 日 时止

请假去向

从 沈阳农业大学去往 地，联系人及电话：

请假原因

注：因病请假须附校医院诊断书。

请假承诺

1.遵守请假时间，按时返校；
2.保证往返途中的交通安全、人身安全和财产安全；
3.离校期间遵纪守法，不得参与非法活动；
4.在离校期间出现任何安全问题，由学生本人和家长负责。

本人同意以上承诺
本人签字：

审批权限

1.请假3天以内（含3天），法定节假日除外，辅导员或指导教师审批。

辅导员意见

签字： 年 月 日

2.请假3天以上1周以内，法定节假日除外。辅导员审批后报主管教学副院长审批。

教学副院长意见

签字： 年 月 日

3.请假一周以上及法定节假日前后。辅导员、教学副院长签署意见后，报学校教务处审批。

教务处审批

签字： 年 月 日

备注